정의
원인
천식은유전적요인과환경적요인이합쳐져서생기는대표적인알레르기질환이다.
즉,부모로부터물려받은알레르기체질과주위의천식유발인자들이상호작용을일으켜면역체계에혼란이생기면서천식이발생하게된다.알레르기란정상에서벗어난과민반응을의미하는것으로,정상인에게는증상이유발되지않지만알레르기환자에게는과민반응으로여러증상이나타나게되는것을말한다.
천식을유발하는요인으로는원인물질과악화요인이있다.원인물질을알레르겐(allergen)이라고하는데,대표적인알레르겐은집먼지진드기,꽃가루,동물털이나비듬,바퀴벌레,식품,약물등이다.대표적인악화요인은감기,담배연기와실내오염,대기오염,식품첨가제,운동등신체적활동,기후변화,황사,스트레스등이있다.
유전적요인못지않게성장하면서접하게되는환경적요인도중요하므로알레르기병력을가진부모들은자녀에게천식이생기지않도록환경관리에도노력하여야한다.
증상
기관지천식의대표적인증상은호흡곤란,기침,천명(쌕쌕거리는거친숨소리)이다.이러한증상이반복적으로,발작적으로나타나지만실제로천식환자는전형적인천식의증상외에비전형적인증상을호소하는경우도많다.즉,호흡곤란이나쌕쌕거리는숨소리등의증상은없고단지마른기침만반복적으로나타나는경우,가슴이답답하거나흉부압박감을호소하는경우또는목구멍에가래가걸려있는것같은증상만을호소하는경우도있다.일반적으로감기에걸린후에호흡곤란이악화하거나,달리기같은운동후에호흡곤란,거친숨소리증상들이많이나타난다.
때로는심한천식발작으로즉각적인응급치료및입원치료가절대적으로필요한경우가있는데,이때환자는곧죽을것같은공포를느끼며,실제로심한천식발작은생명을위협하기도한다.하지만천식약물을적절하게사용하고환경관리를잘한다면정상건강인처럼살아갈수있다.
진단
천식은특징적인증상과진찰소견및여러가지검사로진단된다.
기관지천식의자가진단법은다음과같다.
-찬공기,흐린날,담배연기,매연,최루탄,연탄가스,음식냄새,페인트칠냄새등에노출되면가슴이답답하거나숨이차고가랑가랑하는숨소리가들리거나기침이발작적으로나곤한다.
-밤에가슴이답답하거나숨이차고거친숨소리가들리거나,기침이발작적으로나서잠을깬적이있다.
-감기에걸리면숨이차고가랑가랑하는숨소리가들리거나,기침이한달이상오래지속된다.
-운동중에혹은운동직후에숨이차고가랑가랑한다.
-직장에서근무할때에는숨이차고가랑가랑하지만휴가때에는괜찮다.
-매년봄이나가을의일정기간에만기침이한달이상지속되거나숨이차다.
-시험때나정신적인스트레스가심할때숨이차거나가랑가랑한다.
-가족중에천식이나알레르기비염환자가있고,간혹가슴이답답하고숨이차다.
위의항목중한가지라도해당하는사항이있으면알레르기천식전문의와상의해야한다.
천식의진단에있어서무엇보다중요한것은의사의꼼꼼한관찰과진찰이다.경험이있는알레르기천식전문의와의상담이어떤검사보다도중요하다.따라서의사와상담할때는병력에대한자세한정보를제공해야한다.의사와의상담후에검사를통해천식을확인하고원인물질을찾을수있다.
검사
천식을진단하기위한검사로는폐기능검사와천식유발검사,객담검사등이있다.기관지천식은정상인에비해기관지가예민하여자극을받으면기관지가좁아지므로폐기능검사를통해기관지가얼마나좁아져있는가를확인하고,기관지확장제를흡입하여좁아진기관지가충분히넓어지는가를확인하여진단한다.천식유발검사는천식의진단이불확실할때기관지수축제를흡입하여기도의과민성을증명하여천식을진단하게된다.
객담검사는객담(가래)에있는알레르기염증세포를직접관찰하는검사로천식을진단하는데도움이될뿐만아니라기도의알레르기염증정도를측정하여치료방향을결정할때많은도움이된다.
천식의원인을찾기위한검사로는알레르기피부단자검사,알레르기특이항체검사,알레르겐천식유발검사등이있다
치료
기관지천식은만성적이고재발이많은질환이다.따라서증상을잘조절하고폐기능을정상화하여일상생활을정상적으로유지하도록하고,치료방법에의한부작용을최소화하는것이치료목표이며,이를위해서는의사와환자간에적극적인이해와협조가필요하다.
기관지천식의치료로는먼저증상이있으면신속하게증상을회복시키고재발을방지하기위해서질병을조절하는약제를장기간사용하는약물요법과,천식의원인물질을찾아원인알레르겐노출을최소화하고악화인자로부터회피하는회피요법이있다.또한원인물질을소량씩주사하여알레르기체질을개선하는면역요법등의치료방법들이있다.약물치료에사용하는약물의종류,투여방법,그리고투여기간등은천식의증상,천식의심한정도,환자의나이및전신상태등에따라결정하게된다.
1.약물요법
천식치료약물은좁아진기관지를짧은시간내에완화시키는증상완화제와기관지의알레르기염증을억제하여천식발작을예방하는질병조절제로구분한다.천식의약물치료에서는우선적으로흡입제를사용하게되는데,그이유는흡입제를사용하면다른투여방법보다적은양으로도충분한치료효과를얻을수있으며약물의효과가빠르고부작용이적기때문이다.
1)증상완화제(기관지확장제)
대표적인증상완화제로베타2항진제(작용제),테오필린(theophylline)으로대표되는잔틴(xanthine)계약물,부교감신경차단제(anticholinergics;항콜린제)등이널리사용되고있다.
-베타2항진제(beta2agonist):기관지근육의경련을완화시켜기관지확장효과를나타내는약물로흡입용,경구용,주사용이있다.흡입제는기관지에직접작용하기때문에효과가빠르며,적은양으로도강한효과가있고부작용이적어널리사용되고있다.또한약물의작용시간이길어야간천식과운동유발성천식의예방에사용된다.하지만근본적인염증을없애지못하기때문에항염증제를규칙적으로사용해야한다.
-잔틴계약물:기관지확장과함께항알레르기(항염증)효과도있어천식조절에도움이된다.흡입제는없고경구용이나주사용이있다.
-항콜린계약물:기관지를좁아지게하는부교감신경의효과를막아기관지를넓혀주는약물이다.천식의일차치료제는아니지만나이가많은천식환자에서다른약제와같이사용할때효과가좋을수있다.
2)질병조절제(항염증제,류코트리엔조절제)
-부신피질스테로이드:대표적인질병조절제(항염증제)로흡입용과경구용이있다.경구용스테로이드를오랫동안사용하는경우혈당상승,혈압상승,체중증가,기분변화,골다공증,위궤양등과같은심각한부작용이생길수있다.하지만흡입제를사용하는경우전신흡수가거의되지않아부작용이거의없다.그러나흡입제의부작용으로목이쉬거나입안에곰팡이가생길수있으므로흡입제사용후반드시입안을헹구어야한다.
-류코트리엔(leukotriene)조절제:천식환자의폐기능을좋게하며증상발작횟수와베타2항진제의사용횟수를줄일수있다.
2.면역요법
알레르기원인이확실하지만환경관리만으로는효과적인치료가어려운경우에시행할수있는치료법으로,집먼지진드기나꽃가루와같은특정알레르겐이원인일경우에만효과가있다.통상적으로면역요법은1년이상지속해야효과가나타나며보통3년에서5년간지속하지만더오랜기간동안치료해야하는경우도많다.
경과/합병증
천식은만성적인질환이므로꾸준한치료와자기관리가필요하다.알레르기염증을정확히치료하면기관지가대부분정상으로회복된다.하지만지속적인치료와관리를하지않는경우좁아진기관지는원래대로넓어지지않고좁아진상태로굳어지게되므로지속적인치료와꾸준한자기관리가필요하다.
예방
천식을성공적으로관리하고천식의악화를예방하려면
-천식이어떤병인지이해하고있어야한다.
-환경관리를통해원인물질과악화인자를피해야한다.
-의사로부터처방받은약물을규칙적으로정확하게사용해야한다.
-치료약제의기구사용법을충분히알고사용해야한다.
-증상이조절되더라도재발과합병증을막기위해꾸준히치료를해야한다.
생활 가이드
천식환자는평상시증상조절이잘되어있더라도여러가지자극에의해서갑자기숨이찰수있으며,심한경우에는호흡마비로응급실로이송하는도중에생명이위독한경우도있다.따라서숨이차서밤에잠을잘수없거나말하기어려울정도혹은증상완화제인기관지확장제를써도효과가없을정도로심한천식발작의증후가있을때는신속한치료가필요하므로바로병원에가야한다.
천식환자의악화요인관리와환경관리는다음과같다.
1.악화요인관리
1)호흡기감염의예방
감기와같은바이러스성호흡기감염에걸리지않기위해개인위생즉,사람이많은곳은피하고손을자주씻고안정을취하고몸을보온하는것이무엇보다중요하다.또한천식환자는인플루엔자예방접종을하는것이좋다
2)온도변화
갑자기찬공기에노출되면천식발작이일어날수있고,날씨가흐리거나저기압일때천식환자들은가슴이답답해짐을느낄수있으므로특히겨울철외출시마스크와스카프를착용하고여름이나겨울철에실내외의온도가많이차이나지않도록적정실내온도를유지해야한다.
3)담배연기,화학물질,강한냄새
담배연기는강한자극효과로기관지수축을일으키며,옆에서피우는담배연기를맡게되더라도이런증세가유발되므로환자본인과보호자들의금연은반드시지켜져야한다.이외에도집안에서사용하는자극적인각종스프레이,페인트,니스,아세톤,향수등에의해서도천식발작이일어날수있으므로주의해야한다.
4)실내오염방지
난방및취사시배출되는연소물질과가구광택제나방향제,살충제용스프레이제제등의사용도환자가있을때는사용해서는안된다.
5)대기오염
대기오염물질의하나인아황산가스는자동차연료및화력발전소에서대량으로발생되어기관지수축을일으킨다.특히우리나라에서는3~4월에중국에서넘어오는황사현상에의해서도천식이악화될수있으므로주의를요한다.대기오염이나황사가심한경우에는실외에서하는과도한운동을피하고가급적외출을하지않는다.
6)신체적활동,운동
적절한운동은심폐기능과근육을강화시키지만천식환자들의상당수는운동,특히찬공기를마시며달리는경우에기관지수축이와서심한호흡곤란을느끼게된다.운동전에적절한약제를사용하고준비운동을하면예방할수있다.
7)약물
소아천식에서는매우드물지만,5~10%의성인기관지천식환자는아스피린이나이와유사한소염진통제를먹으면천식발작이일어날수있다.해열진통효과를목적으로할경우는아스피린대신에아세트아미노펜(타이레놀)을비교적안전하게사용할수있다.
8)식품첨가물
아황산염들은음식이상하고색깔이변하는것을막기위해보존제,산화방지제로널리사용되고있으며약제에도이용되는데정상인에는해가없는것으로밝혀져있다.그러나일부천식환자는식품첨가물에대한과민반응으로천식증상이악화될수있다.아황산염은말린과일,채소류,과일농축액,포도주,맥주,과즙등에다량으로들어있으며특히음식점에서먹는음식중아보카드소스,감자,새우등에많이들어있어아황산염에과민한천식환자는이들을피하는것이좋다.그밖의식품첨가물인황색색소등에의해서도천식발작이올수있으므로이들첨가물을피하는것이좋다.
9)스트레스
심리적인상태가천식증상발작에많은영향을미치고있다.실제시험이나집안일로신경을몹시쓴다든지,야단을맞거나부모의이혼등정신적인스트레스가있을때천식증세가악화되는것을종종접하게된다.이는심리적긴장시부교감신경이자극되어기관지수축이심해지기때문이다.따라서천식환자들은가능한한심적으로여유로운생활을하는것이치료에도움이된다.
2.환경관리
1)실내환경관리
천식을일으키고증상을일으키는실내원인물질중에는집먼지진드기,애완동물,바퀴,곰팡이등이있으며실내난방이나음식을만들때발생하는가스등도문제가된다.따라서주기적인집안청소와적절한환기는필수적이며,침구관리를비롯한실내주거환경관리가매우중요하다.
①집안청소
집안은자주청소를하여깨끗한환경을유지해야한다.청소는먼지가많이날리지않도록물걸레나진공청소기를이용하는것이좋다.진공청소기를이용하는경우에는한번흡입된집먼지진드기등의원인물질이다시새어나오지못하도록특수한필터가장착된것을사용하는것이효과적이다.바퀴벌레의서식을줄이기위해집안구석구석틈새를잘막아야하고,음식물을보관할때에도랩으로잘싸서보관한다.
②침구류의선택과세탁
이불,요,침대매트리스등의침구는집먼지진드기의통과를막을수있는특수재질로된커버를씌우고,커버를주1회섭씨55도이상의뜨거운물로세탁한후말려서사용한다.베갯속은메밀이나수수등의식물성재료나오리털등을넣은것은사용하지말고합성수지나특수재질로만든것을사용하는것이좋다.베갯잇도자주세탁하여사용하도록한다.
③적절한온도및습도의유지
집먼지진드기의번식에가장중요한것은습도이다.따라서집먼지진드기가살기어려운조건으로실내환경을만들어주는것이중요하다.즉,실내습도를40~50%로유지하는것이좋고이를위해습도가높은여름철에는제습기나에어컨을적절히이용하여습도를조절하는것이좋다.가습기는실내의습도를높여서곰팡이나집먼지진드기를많이번식시키고,자주청소하지않으면감염의원인이되므로철저한관리가필요하다.
④카펫,두꺼운천으로된소파나커튼등은사용하지않는다.
⑤실내에서애완동물을기르지않는다.
2)실외환경관리>
①꽃가루
꽃가루에예민한환자는꽃가루가많이날리는계절에는외출을삼가고,실내창문을잘닫아두어야한다.외출시에는꽃가루흡입을방지할수있는마스크를사용하는것이좋다
②대기오염
대기오염물질의하나인아황산가스는자동차연료및화력발전소에서대량으로발생되어기관지수축을일으킨다.특히우리나라에서는3~4월에중국에서넘어오는황사현상에의해서도천식이악화될수있으므로주의를요한다.그러므로,대기오염이나황사가심한경우에는실외에서하는과도한운동을피한다.
③직장의환경관리
직업상노출되는여러물질에의하여천식증상이유발되거나악화되기도한다.성능이좋은보호장비를사용하는것이필요하다.
식이요법
메밀,계란,복숭아,밀가루,땅콩등이일부천식환자에게천식을일으키거나악화시킬수있다.하지만특정음식을먹고나서증세의악화를경험한경우가아니면음식을가려먹지않아도무방하다.
또한음식이상하고색깔이변하는것을막기위한보존제,산화방지제로널리사용되는아황산염은일부천식환자에서천식증상을악화시킬수있으며,말린과일,채소류,과일농축액,포도주,맥주,과즙등에많이들어있다.그밖에도황색색소등에의해서도천식발작이올수있으므로주의해야한다.
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